潜水后患上“游泳耳”：原因、预防与治疗

“游泳耳”是热带地区潜水员最常遇到的耳部问题，但这与压力毫无关系。 这是一种外耳道内衬皮肤的感染，当该皮肤连续数日处于潮湿、温暖且变软的状态时就会发生，这几乎就是巴厘岛浮潜之旅或接连不断的巴厘岛潜水之旅中任何一周的写照。 起初只是瘙痒，当触碰耳朵时会转为疼痛，如果忽视不理，可能会导致潜水假期提前结束。

好消息是，只要在每次潜水结束时花几分钟进行护理，潜水后出现的“游泳耳”在很大程度上是可以预防的，而且通常对治疗反应迅速。 正在参加PADI开放水域课程的学员以及参加多日潜水套餐的潜水员面临的风险最大，因为他们的耳朵会连续数天、每天在水中浸泡数小时。

“游泳耳”常被误认为是《巴厘岛潜水气压伤指南》中提到的气压伤，或是感冒后引发的中耳问题。区分二者至关重要，因为治疗方法和需要暂停潜水的时间并不相同。

什么是游泳耳？

游泳耳是外耳道感染，医学上称为外耳道炎，通常由细菌引起，当水长时间软化外耳道皮肤时就会发生。

• 耳内瘙痒
• 触碰耳朵时感到疼痛
• 肿胀和堵塞感
• 耳部分泌物及听力模糊

由于病变位于鼓膜前方，因此与气压伤或中耳炎不同，可通过外耳道直接观察并治疗。

潜水员最常在以下情况下出现此症状：

• 在图兰本进行为期数天的潜水活动，每天三次潜水
• 为期一周的旅行，例如“King Neptune 号”船宿之旅
• 每日的泳池和海洋训练

简而言之：游泳耳是由耳朵长期浸湿引起的皮肤感染，而非气压伤。

游泳耳、中耳炎与气压伤：有何区别？

潜水员可能遭遇三种不同的耳部问题，它们分别发生在三个不同的部位。“游泳耳”位于外耳道，中耳炎发生在鼓膜后方，而气压伤则是压力导致的损伤，通常发生在中耳。

游泳耳

游泳耳通常在潜水后数小时或数天内逐渐形成，而非在潜水过程中发生。经典的自检方法是轻轻拉扯外耳，或按压外耳道前方的软骨小瓣：如果感到疼痛，问题几乎可以肯定出在耳道内部。

中耳炎

中耳炎通常继发于感冒，此时病菌会沿咽鼓管上行，侵入鼓膜后方的中耳腔。该病在儿童中更为常见，常伴有发热，且拉扯外耳不会改变疼痛感。 关于因鼻塞引发的中耳炎及其潜水注意事项，详见《感冒期间进行水肺潜水》一文。

气压伤

耳气压伤发生于下潜或上浮过程中，此时潜水员无法平衡中耳内的压力。这种不适通常在水下几米处就会以疼痛的形式表现出来，可通过正确的技巧加以预防，具体方法详见《潜水时如何平衡耳压》指南。

关键区别：

• 在水下开始的疼痛表明是压力问题；潜水后逐渐加剧并伴有瘙痒的疼痛，则表明是游泳耳。
• 当拉扯外耳时疼痛加剧，这是游泳耳最明显的征兆。

潜水后为何会患上游泳耳？

潜水后患上游泳耳是由一系列微小事件引发的，每个事件都会削弱外耳道的天然防御能力，最终导致寄生在皮肤上的细菌或真菌趁虚而入。

1. 水会软化外耳道皮肤

外耳道皮肤较薄，直接覆盖在软骨和骨骼上。长时间浸泡会使其变软，就像手指在浴缸里泡久了会起皱一样，而变软的皮肤更容易开裂和受损。潜水后滞留在外耳道中的水，会在潜水员回到船上后很长一段时间内仍使皮肤保持松软状态。

2. 具有保护作用的耳垢被冲走

耳垢呈微酸性且具有疏水性，是外耳道抵御感染的主要屏障。反复浸水、频繁冲洗，尤其是使用棉签清洁，都会将其清除。耳垢所剩无几的耳朵，其防护能力也随之减弱。

3. 温暖潮湿的环境助长病菌滋生

根据美国耳鼻喉科、头颈外科基金会发布的《急性外耳道炎临床实践指南》，导致“游泳耳”的最常见病原体是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。这两种细菌都在温暖潮湿的环境中大量繁殖。 正如《巴厘岛潜水条件指南》所述，巴厘岛大部分海域的水温在26至29°C之间，加之全年湿度较高，这意味着外耳道很少能自行干燥。

4. 微小损伤为感染敞开大门

用手指、指甲或棉签挠痒耳朵，会在变软的皮肤上造成微小破损，而这些破损正是感染的起点。瘙痒通常是问题的首个征兆，因此挠痒往往会迅速使情况恶化。

5. 某些人群更易受感染

耳道狭窄或毛发较多、耳部患有湿疹或银屑病、佩戴助听器以及有既往“游泳耳”病史，都会增加患病风险。糖尿病患者或免疫系统较弱的人需要更加重视耳部感染，因为在极少数情况下，感染可能会扩散到耳道周围的骨骼。

6. 实例分析：在图兰本的五天

假设一名潜水员前往图兰本进行为期五天的旅行，每天进行三次岸潜，每次约50分钟，潜水后还需在淋浴间冲洗。 五天内共计15次潜水，水下时间约12至13小时，这还不包括在酒店或泳池浮潜的时间。如果每晚在潮湿的空气中任由耳朵自然沥干，从第一天到第五天，耳道皮肤可能始终无法完全干燥。

医生观察到的这种病程非常典型：第二或第三天出现轻微瘙痒，潜水员会挠耳或使用棉签；到了第四天，耳朵触痛且有堵塞感。如果每次潜水后使用干燥滴剂并避免使用棉签，同一位潜水员通常能顺利完成整个行程而不会出现问题。

游泳耳症状：如何判断病情严重程度

游泳耳通常以瘙痒和耳内有水感为开端，随后在一到三天内发展为疼痛、肿胀和分泌物。病情所处的阶段将决定是去药房购买药物即可，还是需要就医。

早期征兆

耳道内发痒、耳道口有胀满感及轻微发红是最初的征兆。许多潜水员会误以为是耳朵里进水了。如果数小时后积水仍无法排出，并伴有瘙痒感，这便是警告信号，应立即停止潜水并彻底擦干耳朵。

感染征兆

咀嚼时、侧卧于患侧或触碰外耳时感到疼痛，表明感染已形成。有些人会注意到有清澈、黄色或浑浊的分泌物，且由于外耳道肿胀变窄，患侧听力可能变得模糊不清。

真菌性游泳耳

外耳道真菌感染（称为外耳道真菌病）在炎热潮湿的气候条件下更为常见，且在完成一疗程抗生素滴耳液治疗后也容易发生。这种感染通常以瘙痒为主，疼痛感较轻，医生检查时可能在外耳道内看到白色、灰色或黑色的斑点。该病需要抗真菌治疗，因此用于治疗细菌感染的滴耳液可能无效。

儿童和青少年

儿童常患游泳耳，因为他们长时间在泳池和海中活动，且很少擦干耳朵。参加美人鱼课程或青少年潜水项目的年轻人，可能一天中大部分时间都在水中，他们应遵循与成人潜水员相同的护理流程：排干耳内积液、轻柔擦干，并在医生同意的情况下使用滴耳液。 家长应留意孩子是否会揪拉某侧耳朵，或拒绝侧卧在患耳一侧。

危险信号

• 发热，或耳后、耳前出现肿胀和发红
• 剧烈疼痛导致潜水员无法入睡
• 突发性听力下降、耳鸣或眩晕
• 糖尿病患者或免疫系统功能低下者出现的任何耳部感染

眩晕和突发性听力下降并非“游泳耳”的典型症状，可能提示内耳损伤，需当天就诊专科医生。

潜水时如何预防游泳耳

预防“游泳耳”最有效的方法是在每次潜水结束后彻底擦干外耳道，并保持耳垢自然存在。大多数遵循这一简单习惯的潜水员从未患过此病。

1. 每次潜水后排干并擦干

将头向两侧倾斜，轻轻将外耳向上后方拉，让水流出来。用毛巾擦干外耳，切勿擦拭耳道内部。将吹风机调至最低档、最凉的风速，保持一臂之距，一分钟即可将耳道吹干。

2. 使用干燥滴剂

以酒精为基底（通常混合醋酸）的干燥滴耳液，能使滞留的水蒸发，并使外耳道呈微酸性，这种环境不利于细菌滋生。潜水店和药房均有售市售产品，许多潜水员和医生也会使用自制混合液，白醋和医用酒精按1:1的比例混合。 通常的做法是在当天最后一次潜水后，每只耳朵滴入几滴，静置一分钟后倒出。鼓膜穿孔或植入通气管的人不应使用此类滴剂。

3. 不要触碰耳垢

棉签会将耳垢推得更深，剥离保护层并划伤外耳道。耳朵具有自洁功能，潜水员绝不能使用棉签、发夹或手指在耳道内抠挖，尤其是在潜水旅行期间。

4. 冲洗后务必擦干

海潜后用淡水冲洗可去除盐分和沙粒，但会使耳道内残留更多水分。仅在必要时冲洗，且冲洗后务必使用排液和干燥滴剂。

5. 谨慎使用耳塞

水肺潜水时绝不能佩戴普通耳塞。它们会在耳道内形成无法平衡压力的气囊，这不仅可能损伤鼓膜，还可能将耳塞推得更深。 市面上虽有专为耳部敏感潜水员设计的通气式潜水耳塞和便于耳压平衡的潜水面镜，但对此类产品的评价不一，建议先在泳池中试用。硅胶耳塞适用于水面浮潜和游泳。

6. 必要时佩戴潜水帽

氯丁橡胶头套虽无法保持外耳道干燥，但能减少水流经外耳道的冲刷，并保持耳朵温暖。容易患上“游泳耳”的潜水员通常会发现它很有帮助，尤其是在多日行程中，以及在努萨佩尼达岛水晶湾等水温较低的潜点。

7. 在长途旅行中安排“干休”时间

如果耳朵从早到晚一直泡在水里，就根本没有机会干燥。在五天或更长的行程中，安排一天只潜一两次（而不是三次），或者完全不上水，这样能让耳道皮肤有时间恢复。 想要轻松一天的潜水员可以将一次潜水换成水面活动，例如在图兰本浮潜（头部大部分时间在水面上），并在一天结束时滴入干燥滴剂。

8. 治疗瘙痒，而非耳朵

一旦耳朵开始发痒，当天就应停止潜水，将耳朵彻底擦干并使用干燥滴剂。抓挠是导致受刺激的耳朵发展为感染的最常见原因。这些物品应列入任何巴厘岛水肺潜水行李清单中。

患有游泳耳时可以潜水或浮潜吗？

医生通常建议患有游泳耳时不要潜水或浮潜，因为水会使感染持续，而治疗在耳朵干燥时效果最佳。大多数人在疼痛消失且滴耳液疗程结束后，大约一周内就能重返水中。

为什么水会使症状加重

每次潜水都会使外耳道再次受潮，冲走治疗滴剂，并软化正在愈合的皮肤。治疗滴剂在干燥的外耳道中效果最佳，AAO-HNSF指南建议在愈合期间保持耳朵干燥。

外耳道挤压

当外耳道肿胀到几乎闭合时，肿胀部位与鼓膜之间会形成一个微小的空气囊，就像耳塞一样。这个空气囊无法进行压力平衡，因此在下潜时，鼓膜会被向外拉扯，外耳道内壁可能会出血。这也是在耳朵肿胀、堵塞时不应潜水的原因之一。

应暂停潜水多长时间

AAO-HNSF指南指出，大多数人在开始使用治疗滴剂后48至72小时内症状会有所缓解，且典型疗程约为七天。 医生通常建议在疼痛消失且疗程结束前避免下水；若耳道内放置了药棉或鼓膜受损，则需更长时间。若潜水员还伴有耳深处的疼痛，应在再次潜水前接受鼓膜检查。

课程与多日行程

在课程进行中患上“游泳耳”的学员，通常无需重头开始。 PADI的转介制度允许已完成理论学习和泳池训练的学员，在12个月内于原PADI潜水中心或另一家PADI潜水中心完成开放水域潜水；而进阶开放水域课程的剩余潜水通常可安排在行程后期进行。 对于遵循固定行程的船宿潜水员来说，灵活性较低，因此从第一晚开始就做好预防工作就显得尤为重要。

重新下水

首次潜水结束后应进行完整的干燥程序，许多医生建议在接下来的行程中，每天潜水后都使用干燥滴剂。反复患上游泳耳的人可能需要耳科专家检查外耳道并清除积聚的耳垢。

巴厘岛的游泳耳治疗与就医

外耳道炎通常使用处方耳滴液治疗，同时配合止痛措施并保持外耳干燥。根据美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNSF）指南，对于无并发症的病例，通常无需服用抗生素片剂，因为耳滴液能向外耳道输送更多的药物。

滴耳液

医生通常会开具抗生素滴耳液，有时会配合类固醇以减轻肿胀。如果存在鼓膜穿孔的可能，医生会选择对中耳安全的滴耳液，例如奥氟沙星或环丙沙星，而非含有新霉素或其他氨基糖苷类抗生素的旧式滴耳液。真菌感染则需要使用抗真菌滴耳液。 医生可在选药前检查鼓膜。

止痛与清洁

非处方止痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）有助于缓解疼痛。如果外耳道内有大量污物或严重肿胀，医生可能会轻轻清理，或放置一小段泡沫棉芯，以便药水能到达感染部位。

感染的耳朵中切勿放入以下物品

家庭疗法可能会使“游泳耳”症状恶化。耳烛无法清除耳垢，反而可能灼伤耳朵，美国食品和药物管理局已对此发出警告。油类、大蒜及其他厨房偏方会锁住湿气，并刺激受损的皮肤。 含酒精的干燥滴剂在发炎的外耳道中会引起剧烈刺痛，此类产品仅适用于预防，而非治疗。那些让潜水员得以继续潜水的止痛药只是掩盖了问题，而水则会持续滋养感染。

在巴厘岛就医

巴厘岛拥有众多酒店医生、诊所和国际医院，BIMC和Siloam等集团在南部运营着医院，登巴萨也有耳鼻喉科（ENT）专家。对于简单病例，酒店医生通常可以上门诊疗。 在印度尼西亚，抗生素耳滴剂属于处方药，因此药房通常只能出售干燥滴剂和止痛药，而不能提供抗生素治疗本身。巴厘岛高压氧舱指南中列出了同时处理潜水伤害的医院。

患有耳部感染时乘机返程

游泳耳通常不会导致飞行时感到疼痛，因为它不涉及中耳。中耳感染则可能引起疼痛，且潜水后的常规限制依然适用；相关内容已在《水肺潜水后乘机》一文中进行说明。

示例：包含耳部护理的五天巴厘岛潜水之旅

Neptune Scuba Diving 在其位于萨努尔（Sanur）的潜水中心提供一日游和潜水课程，下文示例展示了耳部护理如何融入典型的五日行程。这只是行程安排的一种方式，并非唯一选择。

• 第一天和第二天：在阿梅德（Amed）和图兰本（Tulamben）进行岸潜，每天最后一次潜水后使用干燥滴剂。
• 第三天：休息日或浮潜日，让耳朵和身体在完成六次潜水后得到充分休息。
• 第四天：参加努萨佩尼达一日游，进行两次船潜，在较冷的水域中佩戴潜水头套会更有帮助。
• 第五天：在帕当拜进行两次潜水，随后进行完整的耳压平衡程序，最后收拾行装。

前往上述潜点的单日游行程均包含在巴厘岛周边一日游中，而多日行程则归类为巴厘岛潜水套餐。初学者可先参加“体验潜水”课程（深度不超过12米），随后再参加为期三天的开放水域课程。

此行程不适合已有耳痛、耳部分泌物或外耳道肿胀的人士，此类人群在预订任何潜水活动前应先就医；也不适合已知鼓膜穿孔的潜水员，他们需先获得专科医生的许可。 根据潜水者警报网络（Divers Alert Network）对多次潜水后的建议，潜水者乘机返程时，应确保最后一次潜水结束至少18小时后再出发。希望全面了解风险情况的潜水者可阅读水肺潜水是否危险的相关内容；而希望在潜水旅行中更有信心应对突发状况的潜水者，可关注“紧急第一反应”（Emergency First Response）课程。