La « Bali Belly » : comment l'éviter, la soigner et replonger

La « diarrhée de Bali » est la raison la plus fréquente pour laquelle un client annule une journée de plongée avec nous ; elle devance même les conditions météorologiques, les problèmes de vol et la gueule de bois réunis. Nous gérons notre centre de plongée à Sanur et nous sommes confrontés à ce genre de situation presque chaque semaine : un message à cinq heures et demie du matin, envoyé par quelqu’un qui a passé la nuit blanche, demandant s’il doit quand même venir. Ce guide est la réponse que nous donnons, rédigée de manière détaillée. De quoi s’agit-il, comment l’éviter, que prendre en cas d’infection, combien coûte réellement le traitement ici, et ce que personne d’autre n’aborde : à quel moment il est possible de retourner dans l’eau en toute sécurité.

Ce dernier point est plus important qu’on ne le pense. La déshydratation est un facteur de risque reconnu de maladie de décompression ; ainsi, une gastro-entérite ne se résume pas à une journée désagréable, elle modifie le risque lié à la plongée elle-même. Si vous avez réservé une excursion de plongée d’une journée à Nusa Penida au départ de Bali et que vous vous êtes levé quatre fois pendant la nuit, le conseil le plus honnête est de reporter votre réservation plutôt que de tenir bon. Nous nous chargerons de la reporter. Cela ne vous coûte rien et ne nous coûte que très peu.

Qu’est-ce que le « Bali Belly » en réalité ?

Le « Bali Belly » est un surnom donné à la diarrhée du voyageur, qui est une affection réelle et bien étudiée plutôt qu’une curiosité locale. Le « Yellow Book » du CDC la qualifie de maladie liée au voyage la plus prévisible qui soit, avec des taux d’incidence compris entre 30 et 70 % des voyageurs sur une période de deux semaines, selon la destination et la période de l’année. Entre un tiers et deux tiers. Ce n’est pas un coup de malchance et ce n’est pas le signe que vous ayez fait quelque chose de stupide.

La cause est presque toujours un micro-organisme que vous avez ingéré. Les bactéries sont les responsables les plus courants, en tête desquelles l’E. coli entérotoxigène, suivie de Campylobacter, Shigella et Salmonella. Les virus représentent une part importante, principalement le norovirus, qui s’accompagne généralement de vomissements plus fréquents et de signes avant-coureurs moins marqués. Les protozoaires, tels que Giardia, constituent une part plus modeste et se comportent différemment, ce sur quoi nous reviendrons ci-dessous.

Il est important d’être précis à ce sujet, car une idée reçue persiste selon laquelle la « diarrhée de Bali » serait due à l’adaptation de votre estomac à des épices inhabituelles ou à un microbiome local différent, et qu’il vous suffirait simplement de quelques jours pour vous acclimater. Ce n’est pas ce qui se passe. Le piment ne provoque pas de fièvre. Il s’agit en réalité d’une infection, généralement bactérienne, et le fait de le savoir change la manière dont vous devez y faire face : vous vous réhydratez de manière intensive, vous surveillez quelques signes avant-coureurs et, dans la plupart des cas, vous attendez que cela passe plutôt que de recourir aux antibiotiques.

Les symptômes, et ceux qui comptent

Le tableau clinique est généralement soudain. Selles liquides, crampes, nausées, parfois des vomissements, parfois une légère fièvre, et un état de fatigue générale qui rend impensable l’idée d’un transfert prévu à 7 heures du matin. La plupart de ces symptômes sont désagréables plutôt que dangereux.

Les symptômes qui changent la donne sont les suivants : présence de sang dans les selles, une véritable fièvre (et non une simple sensation de chaleur), des vomissements qui vous empêchent de garder le moindre liquide, des signes de déshydratation réelle tels qu’une urine très foncée ou l’absence de miction pendant plusieurs heures, des douleurs abdominales intenses ou localisées, et tout symptôme persistant au-delà de deux jours. Si vous présentez l’un de ces symptômes, il vaut mieux consulter un médecin plutôt que de vous rendre en pharmacie, et nous verrons plus tard ce que cela coûte à Bali.

Comment on l’attrape vraiment

On attrape la « Bali belly » en ingérant un micro-organisme qui s’est introduit dans votre nourriture ou votre eau à cause d’un manque d’hygiène en cuisine que vous ne voyez pas, et non à cause du plat spécifique que vous avez eu le courage de commander. C’est cette conclusion qui surprend les gens, et elle provient directement du CDC plutôt que de nous. Le conseil traditionnel — « faites bouillir, faites cuire, épluchez ou laissez tomber » — a fait l’objet d’études, et les voyageurs qui suivent ces règles tombent tout de même malades à des taux similaires. Les principaux facteurs sont les pratiques d’hygiène dans les cuisines dont vous ne pouvez pas voir l’intérieur et les infrastructures sanitaires sous-jacentes, deux éléments sur lesquels vous n’avez aucun contrôle en refusant une salade.

Ce n’est pas un argument en faveur du fatalisme. C’est un argument en faveur d’une prudence ciblée, là où elle vous apporte réellement quelque chose. Concrètement, sur cette île, cela se traduit par quelques mesures spécifiques.

Les endroits animés sont plus sûrs que ceux qui sont vides, et c’est là la règle la plus utile que nous connaissons. Un warung où font la queue des employés de bureau indonésiens renouvelle son stock de plats en une heure. Un restaurant touristique où seules quatre tables sont occupées vous sert un plat qui repose dans un bain-marie depuis onze heures. La rotation des plats l’emporte toujours sur la décoration, et certains des plats les plus sûrs de Sanur sont cuisinés sous vos yeux sur un chariot.

La chaleur est l’autre indicateur fiable. Les plats qui vous sont servis fumants ont été cuits à une température suffisante pour éliminer la plupart des micro-organismes nuisibles. Ceux qui vous sont servis à température ambiante n’ont pas subi ce traitement, ou l’ont subi puis ont refroidi lentement, ce qui est pire. Un satay grillé qui vous est servi tout juste sorti des braises est un meilleur choix qu’un buffet ouvert depuis deux heures, quel que soit son prix.

La glace mérite une mention, car les conseils que vous avez lus sont probablement dépassés. La glace en tube vendue dans le commerce, ces cylindres percés d’un trou au milieu, est fabriquée en usine à partir d’eau traitée et est utilisée partout sur l’île dans les restaurants et les cafés. Elle ne pose aucun problème. Nous en buvons tous les jours. L’ancienne mise en garde générale contre toute forme de glace date d’une autre époque, et la suivre revient à boire des boissons tièdes pendant deux semaines, sans aucun avantage.

L'eau du robinet n'est vraiment pas potable, et cela n'a pas changé. Consommez uniquement de l'eau en bouteille ou filtrée, et utilisez-la pour vous brosser les dents si vous voulez être prudent, même si de nombreux résidents de longue date ne s'en soucient pas. Ce qui pose davantage de problèmes que l'eau, ce sont les mains. Vous avez manipulé de l’argent, des guidons de scooter, des menus et du matériel de location toute la journée, puis vous mangez avec les doigts. Avoir du gel hydroalcoolique dans votre sac est un conseil banal, mais cela fonctionne mieux que d’éviter la salade.

Combien de temps dure la « Bali Belly » ?

La plupart des cas de « Bali Belly » durent de trois à sept jours sans traitement lorsqu’il s’agit d’une infection bactérienne, ce qui représente la majorité des cas, et de deux à trois jours lorsqu’il s’agit d’une infection virale. La giardiase fait figure d’exception et peut durer plusieurs semaines. Tout dépend donc de ce dont vous souffrez, et la durée elle-même est l’indice qui vous permet de déterminer de quel type d’infection il s’agit.

Lisez ce tableau à l’envers et vous en tirerez des informations utiles. Si vous êtes tombé malade le deuxième jour d’un voyage de deux semaines, il s’agit d’une infection bactérienne ou virale qui passera d’elle-même. Si vous vous sentez toujours mal au cours de la troisième semaine, ou si vous avez commencé à ressentir un malaise léger et des ballonnements plutôt qu’une maladie aiguë, il s’agit d’un problème différent qui nécessite une analyse de selles plutôt que de la patience. La giardiase ne disparaîtra pas simplement parce que vous faites preuve de courage.

La plupart des personnes qui lisent ces lignes sont concernées par le premier cas. Les antibiotiques raccourcissent la durée d’une infection bactérienne d’environ un à deux jours, ce qu’il est utile de savoir lorsque vous évaluez les options, car la situation est moins grave que ce que l’on imagine généralement. Un petit nombre de personnes développent des symptômes intestinaux persistants une fois l’infection guérie, parfois appelés « syndrome du côlon irritable post-infectieux » ; si c’est votre cas, il s’agit d’une discussion à avoir avec votre médecin traitant de retour chez vous, plutôt que d’un problème lié à Bali.

Comment éviter la « Bali Belly » sans vous nourrir exclusivement de riz nature

Les précautions qui réduisent réellement votre risque consistent à manger dans des établissements où le roulement est rapide, à consommer des plats servis chauds et à vous laver les mains avant de les toucher. Éviter la glace, la salade et la cuisine de rue, ce sur quoi la plupart des gens concentrent leur vigilance, n’a que très peu d’effet. Nous avons vu de nombreux clients tenter d’échapper à ce problème et nous avons notre avis sur les précautions qui en valent vraiment la peine.

À faire

• Mangez là où les locaux mangent et là où il y a la file d’attente. Tout est une question de rotation des plats.
• Préférez les plats servis chauds et préparés à la commande à ceux qui sont simplement maintenus au chaud.
• Ayez toujours sur vous du gel hydroalcoolique et utilisez-le avant chaque repas, même dans les restaurants haut de gamme.
• De l’eau en bouteille ou filtrée, et en quantité suffisante. La plupart des personnes à Bali sont légèrement déshydratées avant même que les problèmes ne surviennent, ce qui aggrave considérablement la situation lorsqu’ils apparaissent.
• Apportez de chez vous des sels de réhydratation orale et du lopéramide dans votre kit de plongée, ainsi que le reste de votre liste de matériel de plongée à emporter à Bali. Ces deux produits sont disponibles ici à bas prix, mais à deux heures du matin, vous préférerez les avoir dans votre sac plutôt que dans un magasin.

Cela ne vaut pas la peine de souffrir

• Refuser toute glace. La glace en tube vendue dans le commerce ne pose aucun problème et cette règle vous coûtera deux semaines de boissons chaudes.
• Éviter toute la nourriture vendue dans la rue par principe. Certains de ces plats comptent parmi les plus sûrs de l’île, car vous voyez comment ils sont préparés.
• Les antibiotiques à titre préventif. Les recommandations actuelles les déconseillent à la quasi-totalité des voyageurs, car les effets secondaires, le risque de contracter des bactéries résistantes et la perturbation de votre flore intestinale l’emportent sur les bénéfices pour une maladie qui se résout d’elle-même.
• Les probiotiques comme assurance. Se soigner avant de tomber malade est une question différente de celle de prendre un traitement une fois que l’on est déjà malade, et les preuves de l’efficacité de cette méthode pour prévenir la diarrhée du voyageur sont maigres. Vous trouverez plus d’informations sur Lacto-B, le produit vers lequel tout le monde se tourne ici, plus bas.

Une confession en toute honnêteté, puisque nous sommes un prestataire et non une autorité sanitaire : cela nous arrive aussi. Tous ceux qui vivent ici en souffrent de temps à autre, y compris les membres du personnel qui sont à Bali depuis quinze ans et mangent la même nourriture tous les jours. Ce n’est pas un test de pureté et ce n’est pas le signe que vous avez manqué de prudence.

Que faire au cours des six premières heures

Dans la plupart des cas, le traitement est monotone et consiste principalement à s'hydrater. Bien le mettre en place dès le début fait la différence entre perdre une journée et en perdre trois.

Commencez par les sels de réhydratation orale, et non par de l’eau seule. En Indonésie, ce produit s’appelle « Oralit » et on le trouve dans toutes les pharmacies (appelées « apotek ») ainsi que dans toutes les supérettes. Kimia Farma, Guardian, Century et Apotek K-24 en proposent tous, et un sachet coûte entre 1 000 et 3 000 IDR. Il suffit de dissoudre un sachet dans 200 ml d’eau propre. Cela n’a aucun goût, si ce n’est celui du sel, et cela fonctionne car l’eau seule ne remplace pas le sodium et le potassium que vous perdez. C’est la mesure la plus efficace que vous puissiez prendre, et cela coûte moins cher qu’une bouteille d’eau.

Évitez les boissons sucrées. L’envie instinctive de boire du Coca-Cola ou du Pocari Sweat à litres entiers est compréhensible, mais elle peut en partie se retourner contre vous, car les boissons très sucrées peuvent attirer l’eau dans l’intestin et aggraver la diarrhée. Du thé léger, un bouillon clair, des biscuits salés et de l’Oralit constituent la solution, certes ennuyeuse, mais la bonne. Évitez les produits laitiers pendant un jour ou deux.

Le lopéramide, sous certaines conditions. L’Imodium, commercialisé ici sous les noms d’Imodium ou de Diapet, ralentira le transit intestinal et s’avère véritablement utile si vous devez effectuer un trajet en voiture ou prendre l’avion. La posologie standard est de 4 mg pour commencer, puis de 2 mg après chaque selle molle, dans la limite de 16 mg par 24 heures. La condition : ne le prenez pas seul si vous avez de la fièvre ou du sang dans les selles, et ne le prenez pas en cas de crampes abdominales sévères. Ces signes indiquent une infection invasive et ralentir votre transit intestinal n'est pas la bonne solution. Consultez plutôt un médecin.

Ne commencez pas un traitement antibiotique de votre propre chef. Dans les cas bénins, ils ne sont absolument pas indiqués. Pour les cas modérés ou graves, les recommandations actuelles pour l’Asie du Sud-Est préconisent l’azithromycine plutôt que la ciprofloxacine, car la résistance de Campylobacter aux fluoroquinolones est très répandue dans cette région. Il s’agit d’une décision de prescription prise par un médecin qui vous a examiné, et non d’une décision prise à partir d’un blog à trois heures du matin ; de toute façon, en Indonésie, les antibiotiques nécessitent une ordonnance locale.

Mangez lorsque vous en avez envie. L’ancien conseil consistant à vous priver de nourriture n’est plus d’actualité. Du riz nature, des bananes, des crackers, de la soupe, puis des repas normaux à mesure que votre appétit revient. Le « bubur ayam », cette bouillie de riz au poulet locale, est ce que les Indonésiens mangent lorsqu’ils ne se sentent pas bien ; on en trouve partout le matin pour environ 20 000 IDR, et c’est vraiment efficace dans ce cas.

Le Lacto-B est-il efficace contre la « Bali Belly » ?

Pas en tant que remède, non, mais c’est bon marché et inoffensif, et c’est ce vers quoi les gens ici se tournent en premier. Demandez à n’importe quel parent balinais quoi faire en cas de maux d’estomac et il vous répondra « Lacto-B ». Il s’agit d’une poudre probiotique fabriquée par Novell, vendue en sachets de 1 gramme, qui coûte entre 7 000 et 15 000 IDR dans n’importe quelle pharmacie. Bien que la boîte soit destinée aux enfants âgés de 1 à 12 ans, les adultes d’ici en prennent trois fois par jour sans hésiter. Notre propre personnel ne jure que par ce produit et on en trouve généralement une plaquette dans le sac de l’un ou l’autre de nos collaborateurs au magasin.

Voici donc les deux facettes d’une réponse honnête. Ce produit est bon marché, il est sans danger, il contient des souches vivantes de Lactobacillus acidophilus, de Bifidobacterium longum et de Streptococcus thermophilus, ainsi que quelques vitamines B ; et si cela vous aide à vous sentir mieux, n’hésitez pas à le prendre. La mise en garde est la suivante : les meilleures données scientifiques actuelles ne permettent pas de le considérer comme un remède. La revue Cochrane de 2020 sur les probiotiques dans le traitement de la diarrhée infectieuse aiguë, qui ne prenait en compte que les essais présentant un faible risque de biais, a conclu qu’ils n’avaient probablement que peu ou pas d’effet sur la durée de la diarrhée au-delà de 48 heures. Les probiotiques bénéficient en revanche de données plus solides concernant le problème distinct de la diarrhée associée aux antibiotiques ; toutefois, les doses qui se sont avérées efficaces dans ces essais étaient de 5 milliards d’UFC par jour ou plus, alors qu’un sachet de Lacto-B en contient environ 10 millions.

Vous pouvez donc en prendre si vous le souhaitez, car cela ne vous fera pas de mal et de nombreuses personnes ici en sont sincèrement convaincues. Mais ne le substituez surtout pas à l’Oralit, car c’est la réhydratation qui joue le rôle essentiel. Une exception mérite d’être mentionnée : si vous êtes immunodéprimé, consultez un médecin avant de prendre tout produit à base de bactéries vivantes.

Quand consulter un médecin et combien cela coûte-t-il à Bali

Consultez un médecin si vous constatez la présence de sang dans les selles, une forte fièvre, des vomissements qui vous empêchent de garder les liquides, des signes de déshydratation importante, des douleurs abdominales sévères ou des symptômes qui persistent au-delà de deux jours environ. Consultez également s’il s’agit d’un jeune enfant, car les enfants se déshydratent beaucoup plus rapidement que les adultes.

Bali est véritablement bien équipée pour cela et les soins sont de bonne qualité. Ce qui surprend les gens, c’est la facturation. Le système de santé national indonésien n’est pas accessible aux visiteurs de courte durée ; tout est donc pris en charge par le secteur privé et payé d’avance, puis remboursé par votre assurance voyage. Conservez vos reçus.

En cas de maladie grave, nous orientons nos clients vers des établissements répondant aux normes internationales, répartis sur toute l'île : le BIMC à Kuta et Nusa Dua, ainsi que le Siloam à Denpasar, tous dotés d'un personnel anglophone et habitués à prendre en charge les visiteurs.

La question de la perfusion

Bali dispose d’un secteur florissant de médecins à domicile qui se rendront dans votre villa pour vous mettre sous perfusion, et qui font une publicité intensive ciblant précisément la personne qui lit ces lignes à 4 heures du matin. Donc, en clair : si vous ne parvenez pas à garder les liquides par voie orale, ou si vous êtes réellement déshydraté, une perfusion intraveineuse est le traitement approprié et 2 000 000 IDR sont de l'argent bien dépensé. Cela agit rapidement et vous vous sentirez à nouveau en forme en moins d'une heure.

Si vous êtes capable de boire, c’est presque toujours inutile. L’Oralit remplit la même fonction, bien que plus lentement, pour deux mille roupies. Nous avons vu des clients dépenser deux millions pour une perfusion dans un cas où un sachet acheté en pharmacie et un après-midi de repos auraient suffi, puis se sentir obligés de plonger le lendemain parce qu’ils avaient payé pour se remettre. Personne dans cette chaîne n’agissait dans son propre intérêt. Posez-vous une question avant de réserver la perfusion : suis-je capable de garder de l’eau ? Si oui, essayez d’abord l’Oralit correctement pendant quelques heures.

Peut-on plonger avec la « Bali Belly » ?

Non, et c’est le seul point de cet article sur lequel nous n’allons pas faire de concessions. Le Divers Alert Network le résume en une phrase : ne plongez pas si vous souffrez de diarrhée. Les raisons s’accumulent et chacune d’entre elles est suffisante à elle seule.

La déshydratation et le mal de décompression. La déshydratation est un facteur reconnu de mal de décompression, et une nuit de perte de liquides entraîne une déshydratation grave, qui s’ajoute à tout ce que Bali vous fait déjà subir. Trente degrés sur le pont du bateau, le soleil qui se reflète sur l’eau, un long trajet et l’effet diurétique de l’immersion elle-même s’ajoutent tous à cela avant même de prendre en compte l’infection intestinale. Nous passons en revue l’ensemble de ces facteurs dans nos guides sur la manière d’éviter le mal de décompression et la chambre hyperbare à Bali, et la déshydratation figure dans les deux.

Les vomissements sous l’eau. On peut y survivre. Un détendeur moderne est équipé d’un exhalateur unidirectionnel qui vous permet de vomir tout en continuant à respirer, et chaque moniteur a une anecdote à ce sujet. Mais cela constitue également un véritable risque d’aspiration et de panique en profondeur, et c’est la panique qui cause réellement du tort aux plongeurs. Ce n’est pas un risque qui vaut la peine d’être pris pour une seule plongée pendant vos vacances.

La fièvre. Une température élevée accélère votre métabolisme, ce qui augmente votre consommation d’air et raccourcit la plongée, et elle altère votre jugement au moment même où vous en avez le plus besoin. Personne ne prend de bonnes décisions à 25 mètres de profondeur lorsqu’il a de la fièvre.

Le cas évident. Il n’existe aucune solution discrète à la diarrhée dans une combinaison de plongée, sur un bateau équipé d’une seule toilette et avec onze autres personnes à bord. Nous avons tous déjà vu des situations mal gérées et personne ne souhaite faire l’objet d’une anecdote.

Vous êtes contagieux. Le norovirus, en particulier, se propage rapidement à bord d’un bateau de plongée, et lors d’une croisière, il peut mettre hors d’état de nuire la moitié des passagers. C’est la partie que les gens oublient, car ils sont concentrés sur leur propre semaine.

Qu’en est-il du lopéramide et des comprimés contre le mal de mer ?

Prendre du lopéramide pour tenir le coup pendant une journée de plongée est la question qui nous est le plus souvent posée, généralement formulée comme s’il devait y avoir une astuce. Il n’y a pas d’interaction spécifique entre le lopéramide et la plongée, et les recommandations du DDRC concernant la gastro-entérite et l’aptitude à la plongée le confirment. Mais ce médicament traite le symptôme et non la déshydratation, il n’est pas toujours efficace et n’a aucun effet sur la fièvre ou la fatigue. L’utiliser pour vous permettre de monter à bord d’un bateau en dissimulant votre état est une mauvaise idée, même si elle semble raisonnable à première vue.

Les comprimés contre le mal de mer constituent un autre piège. Beaucoup d’entre eux ont un effet sédatif, et un plongeur somnolent représente un danger pour lui-même et pour son binôme. Si vous avez besoin d’un médicament pour la traversée, optez pour une formule non sédative et prenez-la la veille au soir plutôt que sur le bateau.

Quand pouvez-vous replonger après avoir eu la « Bali Belly » ?

La recommandation de la DAN est d’attendre au moins 24 heures après votre dernière selle molle, et il s’agit là d’un délai minimum plutôt que d’un objectif. Deux conditions doivent être remplies en plus de ce délai.

Premièrement, vous devez être exempt de tout symptôme. Pas simplement en voie d'amélioration, ni sous contrôle, mais bel et bien guéri. Deuxièmement, vous devez être correctement réhydraté, et le test pratique consiste à observer votre urine : elle doit être claire et abondante, et non foncée et sporadique. Si vous n’êtes pas allé aux toilettes depuis six heures, vous n’êtes pas prêt, même si vous vous sentez en pleine forme.

Ajoutez une troisième condition pour tout cas plus grave qu’une forme bénigne. Deux ou trois jours difficiles vous font perdre en force et en sommeil, et la plongée est un effort physique. Porter une bouteille sur la plage de galets noirs de Tulamben n’est pas une activité de tout repos, pas plus que le courant à Gili Mimpang et Tepekong, au large de Candidasa. Si vous vous sentez chancelant en montant un escalier, recommencez par une activité moins exigeante. Le récif de notre centre de plongée à Sanur est plat, peu profond et situé à cinq minutes des toilettes, ce qui correspond exactement à ce dont vous avez besoin pour votre premier jour de reprise. Gardez pour plus tard la longue journée sur l’île de Menjangan, qui dure entre douze et quatorze heures aller-retour, jusqu’à ce que vous ayez retrouvé toute votre forme.

Remarque à l'attention de toute personne en cours de formation. Si vous suivez actuellement un stage PADI Open Water Diver à Bali et que cela vous arrive, ce n'est pas une catastrophe. Les plongées de formation ne doivent pas nécessairement être consécutives ; nous conservons votre dossier et pouvons généralement reprendre là où vous vous êtes arrêté un ou deux jours plus tard. Il en va de même pour le cours PADI Advanced Open Water à Bali. Ce que nous ne pouvons pas faire, c’est valider des compétences que vous avez mal exécutées parce que vous étiez malade ; persévérer vous fera donc généralement perdre plus de temps que de vous reposer.

Que faisons-nous lorsqu’un client tombe malade ?

Nous reportons votre journée de plongée et ne vous facturons pas de frais de non-présentation. Telle est notre politique, clairement énoncée afin que vous puissiez nous y tenir.

Envoyez-nous un message dès que possible, même s’il est 5 h du matin, et nous reporterons votre journée de plongée plutôt que de vous facturer des frais de non-présentation. Nous préférons de loin reporter la sortie plutôt que d’avoir un plongeur malade à bord, et c’est autant par intérêt personnel que par gentillesse : un client mal en point représente un problème de sécurité, un risque pour le bon déroulement de la journée de tous les autres participants, et un vecteur potentiel du norovirus dans un espace confiné. Vous reporter est la solution la moins coûteuse pour nous.

Ce que nous pouvons généralement faire, c’est réorganiser le programme. Échanger votre journée à Nusa Penida contre une autre plus tard dans la semaine et avancer une journée de repos. Vous éviter un long transfert vers Tulamben ou Amed et vous proposer une destination plus proche comme Padang Bai, qui se trouve à 90 minutes au lieu de deux heures et demie. Passer de deux plongées à une seule. Vous proposer une sortie snorkeling à Bali ou du snorkeling à Nusa Penida à la place d’une plongée sous-marine, ce qui est bien moins exigeant physiquement et vous permet de sortir de votre chambre d’hôtel. Si votre compagnon non plongeur reste de toute façon à l’écart lors de vos journées de plongée, un baptême de plongée à Bali s’intègre parfaitement dans la journée que vous étiez sur le point de perdre.

Ce que nous ne ferons pas, c’est vous emmener plonger simplement parce que vous insistez. Nous avons déjà eu cette conversation sur la jetée plus d’une fois : c’est gênant pendant environ quatre minutes, mais c’est la bonne décision pour le reste du séjour. Si vous souhaitez en débattre, discutez-en avec nous autour d’une bouteille d’eau et nous vous trouverons une autre journée. Prévoir dès le départ une journée de marge dans le programme est la véritable solution, ce qui explique en partie pourquoi notre itinéraire de voyage de plongée à Bali ne prévoit jamais de plongées tous les jours.

Une remarque importante concernant la réservation : ne programmez pas votre dernière plongée la veille de votre vol. Entre le temps de décompression nécessaire avant de prendre l’avion et le risque de perdre une journée à cause de cela, un voyage sans marge de manœuvre est un voyage où quelque chose finira par être supprimé. Prévoyez une journée de réserve à la fin : c’est l’assurance la moins chère de tout le programme. Les tarifs de toutes les prestations figurent sur la liste des prix des plongées à Bali, et vous pouvez toujours vous renseigner auprès de notre équipe de Sanur avant de valider vos dates.

La « Bali Belly », les enfants et les croisières

Les enfants et les croisières sont les deux situations où la « Bali Belly » cesse d’être simplement désagréable. Les jeunes enfants se déshydratent si rapidement qu’attendre une journée entière représente un réel risque, et lors d’une croisière, il n’y a ni pharmacie, ni médecin, ni moyen facile de rejoindre la terre ferme. Ces deux cas méritent un traitement spécifique, car les enjeux sont différents.

Les enfants

Les enfants se déshydratent beaucoup plus rapidement que les adultes, et chez les nourrissons et les tout-petits, la marge de manœuvre est vraiment minime. La solution de réhydratation par voie orale constitue le traitement principal ; il faut la commencer tôt plutôt qu’une fois que la situation semble grave, et l’administrer en petites quantités fréquentes plutôt qu’un verre à la fois, car un volume important ingéré par un estomac dérangé est immédiatement rejeté. Surveillez les signes suivants : bouche sèche, absence de larmes lors des pleurs, yeux enfoncés, somnolence inhabituelle et longue période sans couche mouillée. Si vous constatez l’un de ces symptômes, consultez un médecin le jour même plutôt que d’attendre que cela passe.

La bonne nouvelle, c’est que Sanur et les zones touristiques du sud regorgent de cliniques habituées à accueillir des enfants de touristes, et que les soins sont prodigués rapidement. Si vous voyagez en famille et que vous organisez vos journées de plongée en fonction d’eux, notre guide sur la plongée avec des enfants à Bali explique comment nous structurons ces séjours ; il est d’ailleurs d’autant plus important de prévoir une marge de manœuvre dans le programme lorsque des enfants font partie du groupe.

Croisières et excursions dans des régions isolées

Une gastro-entérite à bord d’un bateau à Komodo ou dans la mer de Banda constitue un tout autre type de problème, car vous ne pouvez pas vous rendre à pied dans une pharmacie et l’hôpital le plus proche peut se trouver à une journée de route. Si vous avez réservé une croisière en Indonésie, emportez une trousse personnelle : des sels de réhydratation orale, du lopéramide et une cure d’azithromycine prescrite par un médecin si votre centre de médecine des voyages estime que cela vous convient. Procurez-vous l’ordonnance et les instructions écrites avant de partir, car les pharmacies indonésiennes ne peuvent pas délivrer de médicaments sur la base d’une ordonnance étrangère.

Prenez également très au sérieux les règles d’hygiène dans les espaces communs. Lavez-vous les mains avant chaque repas à bord, et prévenez immédiatement l’équipage si vous ne vous sentez pas bien, plutôt que d’espérer en silence que cela passe. Un seul cas de norovirus non signalé a déjà mis fin à plus d’une semaine de croisière pour tous les passagers à bord.

Voici le résumé que nous vous donnerions au comptoir : la plupart des « maux d’estomac de Bali » sont d’origine bactérienne, la plupart disparaissent en quelques jours, l’Oralit disponible dans n’importe quelle pharmacie vaut mieux que tout ce que vous pouvez acheter d’autre, la décision de prendre des antibiotiques revient au médecin et non à vous, et aucune plongée ne vaut la peine d’être effectuée en état de déshydratation. Reportez la sortie d’un jour. Le récif sera toujours là jeudi, et vous l’apprécierez bien davantage. Si vous souhaitez planifier un séjour suffisamment souple pour qu’une mauvaise nuit ne gâche pas toute la semaine, jetez un œil à nos offres de plongée à Bali et contactez-nous pour discuter des dates.

Cet article constitue une information générale fournie par un organisateur de plongée ; il ne s’agit pas d’un avis médical et il ne remplace pas un médecin qui peut vous examiner en personne. Pour en savoir plus sur les aspects médicaux d’un séjour à Bali, notamment les vaccins recommandés et ceux qui ne le sont pas, consultez notre guide sur la santé et les vaccinations pour les plongeurs à Bali. La page du CDC consacrée à l’Indonésie constitue la source de référence pour la préparation de votre voyage.