Gli ospiti ci pongono questa domanda al banco di Sanur più spesso di qualsiasi altra riguardo alla sicurezza, solitamente formulata così: “Cosa devo fare per non soffrire di malattia da decompressione?”. È una domanda più profonda di quanto sembri, e la risposta sincera non è quella fornita dalla maggior parte dei blog dedicati alle immersioni. Sapere come evitare la malattia da decompressione ha poco a che vedere con il bere due litri d’acqua prima di colazione e molto più a che vedere con quanto si ha freddo, quanto ci si sforza e con quanta attenzione si risale in superficie. Organizziamo immersioni a Bali quasi tutti i giorni dell’anno, e ciò che osserviamo a bordo della barca è in linea con le ricerche scientifiche piuttosto che con le credenze popolari.

Le credenze popolari sono tenaci perché rassicuranti. Bevete acqua, effettuate la vostra sosta di sicurezza e andrà tutto bene. La realtà è più complessa e più utile di così. Se siete ancora in fase di formazione, le tabelle e la sosta vengono trattate in modo adeguato durante un corso Open Water, e un buon istruttore vi avrà già insegnato gran parte di ciò che seguirà. Questo articolo è rivolto al subacqueo certificato che desidera sapere quali fattori incidono realmente, in quale ordine, e cosa ciò significhi in una vera giornata di immersione a Bali piuttosto che in un libro di testo.

Cel-shaded illustration of two divers hanging at a five metre safety stop in clear blue water, one checking a dive computer while the other holds a slow steady position, with the silhouette of a dive boat on the surface above and the Bali coastline and a volcano in the far distance

Come evitare la malattia da decompressione: la versione breve

Se non leggete nient’altro, leggete questo. La classifica riportata di seguito riflette approssimativamente l’ordine di importanza di questi fattori, che non corrisponde all’ordine in cui vengono solitamente insegnati.

  • Risalite lentamente e fermatevi. Non più velocemente di circa 9 metri al minuto, poi da tre a cinque minuti a 5 metri. Questa rimane la leva più importante che controllate personalmente.
  • Rispettate correttamente i tempi termici. Raffreddatevi durante la discesa e in profondità, riscaldatevi durante la risalita. L’ordine è di fondamentale importanza, e quasi nessuno lo insegna.
  • Prestate attenzione a quando vi sforzate, non solo a quanto vi sforzate. Lo sforzo in profondità vi appesantisce. È quando vi sforzate alla fine dell’immersione, o subito dopo, che si formano le bolle.
  • Lasciatevi un margine nel profilo. Riemergere quando c’è ancora tempo a disposizione vi costa qualche minuto, ma vi garantisce un grande vantaggio.
  • Rispettate gli intervalli di superficie effettivi e trattate il quarto giorno di una settimana di immersioni in modo diverso dal primo.
  • Bevete acqua, ma smettete di considerarla la principale difesa. È davvero secondaria, e il DAN lo afferma chiaramente.
  • Niente docce calde, vasche idromassaggio o massaggi termali subito dopo l’immersione. Questo è un errore in cui cadono costantemente le persone a Bali.

Che cos’è la malattia da decompressione e quanto è effettivamente probabile che si verifichi

La versione in un paragrafo. Respirare aria sotto pressione spinge azoto in eccesso nei vostri tessuti. Se risalite lentamente, l’azoto fuoriesce dai polmoni, silenziosamente, proprio come è entrato. Se risalite troppo velocemente, o con una quantità eccessiva di azoto disciolto, esso fuoriesce dalla soluzione proprio dove si trova, sotto forma di bolle, nelle articolazioni, nella pelle, nel midollo spinale o nel cervello. Questa è la malattia da decompressione. Se desiderate conoscere i sintomi, il trattamento e l’ubicazione delle camere iperbariche a Bali, ne abbiamo parlato in modo approfondito nella nostra guida dedicata alle camere iperbariche a Bali, e non ha senso ripeterlo qui.

Ora il dato che conta per contestualizzare la questione, poiché i subacquei tendono sistematicamente a sovrastimarlo. La malattia da decompressione si verifica in circa due o quattro immersioni ricreative su 10.000. Il database dei registri di immersione della DAN, che analizza 127.957 immersioni effettuate da 5.907 subacquei, ha registrato 628 casi, con un’incidenza dello 0,49%, e tale cifra è superiore al tasso generale in parte perché i subacquei che mettono volontariamente a disposizione i propri registri per un database di ricerca tendono a effettuare immersioni più lunghe, più profonde e più ripetitive rispetto a un subacqueo in vacanza su un’imbarcazione giornaliera a Sanur.

Si tratta quindi di un evento a bassa probabilità che è possibile ridurre ulteriormente. Questo modo di inquadrare la questione è importante, poiché le interpretazioni alternative sono entrambe errate: non è né qualcosa di cui aver paura durante una mattinata con due bombole a Padang Bai, né qualcosa da prendere alla leggera durante il quarto giorno di quattro immersioni al giorno. Se desiderate avere un quadro più ampio dei rischi, anziché limitarvi alla sola decompressione, il nostro articolo sul tema «È pericolosa la subacquea?» illustra adeguatamente le statistiche.

Cosa ha rilevato il più ampio studio sulle immersioni ricreative reali

La maggior parte dei consigli di prevenzione su Internet consiste in un elenco di abitudini che sembrano sensate, ma prive di una valutazione ponderata. Lo studio del DAN sopra citato è più interessante perché ha classificato i fattori. Ha costruito un modello basato su immersioni reali e ha individuato dodici fattori predittivi indipendenti della malattia da decompressione; il modello ha dimostrato una buona capacità discriminante, con un’area sotto la curva pari a 0,910.

Comic-style infographic ranking the influences on decompression sickness risk as four circular icon badges of decreasing size, the largest a thermometer split between cool blue and warm orange, then a flexed arm pushed back by current arrows, then a stopwatch with a rising arrow, and smallest of all a faded grey water bottle drawn in a dashed outline

Il singolo fattore predittivo più forte era una misura del grado di supersaturazione del subacqueo al momento del riemersione, che in realtà non è altro che un modo preciso per descrivere il profilo di immersione. I valori mediani erano pari a 0,866 nelle immersioni che hanno provocato la malattia da decompressione, contro un valore di 0,743 in quelle che non l’hanno provocata. Tradotto in parole semplici: la profondità raggiunta, la durata della permanenza sott’acqua e le modalità di risalita continuano a prevalere su ogni altro fattore. Il profilo è l’elemento fondamentale.

Dopo il profilo, i fattori su cui un subacqueo può effettivamente influire si sono presentati nel seguente ordine.

FattoreRapporto di probabilitàCosa significa durante una giornata di immersione
Utilizzo di più di una miscela di gas2,87Si tratta principalmente di un indicatore relativo alle immersioni tecniche, non a quelle ricreative
Comfort termico durante l’immersione2,83La temperatura corporea influisce tanto quanto il piano di miscele
Esercizio fisico prima dell’immersione2,06La sessione mattutina in palestra non è gratuita
Carico di lavoro durante l’immersione1,61Lottare contro la corrente in profondità vi affatica più rapidamente
Scopo dell’immersione tecnica1,36Profili più lunghi, più profondi e con più tappe
Intervalli in superficie più brevi0,96 all’oraOgni ora in più trascorsa a bordo è di qualche aiuto

A proposito di questo studio, vale la pena sottolineare due aspetti piuttosto che limitarsi a citarlo. Innanzitutto, l’idratazione non compare affatto in tale elenco. In secondo luogo, alcuni dei risultati risultano insoliti, il che dovrebbe indurvi alla cautela nell’interpretare qualsiasi singolo dato in modo troppo letterale. Il sentirsi stanchi prima di un'immersione è risultato un fattore protettivo, con un odds ratio pari a 0,30, il che riflette quasi certamente il fatto che i subacquei stanchi scelgano immersioni più facili, piuttosto che la stanchezza sia di per sé benefica. Anche effettuare immersioni più ripetitive è risultato leggermente protettivo, il che probabilmente indica che i subacquei abituali siano subacquei più esperti, piuttosto che le immersioni ripetitive siano di per sé sicure. Un modello statistico del comportamento nel mondo reale tiene conto sia del comportamento che della fisiologia.

Questa avvertenza è particolarmente rilevante per un risultato che esporremo e poi contestualizzeremo: le subacquee presenti nel set di dati hanno mostrato un odds ratio pari a 4,63. Si tratta di un risultato reale pubblicato e non intendiamo nasconderlo, ma rientra nella stessa categoria dei due risultati sopra citati. Non è stato adeguato in base al tipo di muta, all’esposizione termica, alla composizione corporea, all’abbinamento con il compagno o a chi stesse compiendo uno sforzo maggiore contro la corrente, e da esso non deriva alcun consiglio pratico che differisca da quello fornito a chiunque altro. Nessuno nel nostro negozio segue un profilo di immersione diverso a causa del proprio sesso, e nessun medico subacqueo di nostra conoscenza lo consiglierebbe.

Tempistica termica: raffreddamento durante la discesa, riscaldamento durante la risalita

Questa è la sezione che cambia il modo in cui le persone si immergono, ed è quella che alla maggior parte dei subacquei non è mai stata insegnata.

La temperatura corporea non influisce solo sul comfort, ma modifica anche la quantità di gas che si assorbe e l’efficienza con cui lo si elimina. I tessuti caldi sono ben irrorati, quindi il sangue vi trasporta facilmente l’azoto. I tessuti freddi sono meno irrorati, quindi ne assorbono meno. Ciò significa che lo schema ideale è asimmetrico: è preferibile essere freddi durante la fase di assorbimento e caldi durante quella di eliminazione.

Comic-style diagram of a dive profile drawn as a U shaped curve, the descent and bottom half shaded cool blue with snowflakes and a thermometer reading low, the ascent and shallow safety stop half shaded warm orange with sun rays and a thermometer reading high, and a small scuba diver figure swimming on each half

Le prove a sostegno di ciò sono insolitamente evidenti. Uno studio della Marina Militare degli Stati Uniti ha suddiviso le immersioni in una fase di discesa e permanenza sul fondo e in una fase di risalita e soste, controllando la temperatura dell’acqua in ciascuna fase in modo indipendente. I subacquei che erano caldi in profondità e poi freddi durante la risalita e le soste hanno registrato un tasso di malattia da decompressione del 22 per cento. I subacquei che erano al fresco in profondità e poi al caldo durante la risalita e le soste hanno registrato un tasso dell’1,3 per cento, e ciò nonostante il tempo di fondo fosse stato esteso a più del doppio. Stessi subacquei, stessa attrezzatura, stesse leggi fisiche. L’unica variabile era in quale metà dell’immersione si trovavano al caldo.

In pratica, per un subacqueo ricreativo in Indonesia, ciò si traduce come segue. Se utilizzate un gilet riscaldato, come fanno alcuni dei nostri ospiti abituali durante le escursioni a Crystal Bay nella stagione dei mola, lasciatelo spento o impostato al livello minimo durante la discesa e la fase di permanenza sul fondo, per poi aumentarlo in occasione della risalita e delle soste. Se non utilizzate un giubbotto riscaldato, come la maggior parte delle persone a Bali, la soluzione è più semplice: non saltate né affrettate la sosta perché avete freddo, e non lasciate che il freddo vi colpisca alla fine dell’immersione, proprio quando avete più bisogno di una buona circolazione.

Bali è più clemente in questo senso di quanto sembri. La temperatura dell’acqua in superficie a Sanur si aggira tra i 28 e i 29 gradi, e il profilo termico che si riscontra a Nusa Penida presenta naturalmente condizioni favorevoli piuttosto che sfavorevoli. Si scende nella termoclina, che a Crystal Bay durante la stagione dei mola mola, da luglio a ottobre, scende a 20 gradi e occasionalmente a 18, per poi risalire in acque più calde per la sosta. Fresco in profondità, caldo durante la risalita. Questo è il modello dell’1,3%, determinato da una coincidenza geografica.

Il modello da evitare attivamente a Bali è quello che si verifica in superficie, non sott’acqua, e ad esso è dedicata una sezione a parte più avanti.

Lo sforzo fisico e perché la scaletta della barca è più importante del tempo di immersione

Lo sforzo fisico è l’altro fattore importante e, come la temperatura, è una questione di tempistica piuttosto che di intensità.

Sforzarsi durante la discesa e la fase di permanenza sul fondo aumenta la quantità di gas assorbita, per lo stesso motivo per cui lo fa il calore: si fa circolare più sangue nei tessuti. Sforzarsi alla fine di un’immersione, o nelle due ore successive, produce un effetto diverso e più grave. I tessuti ancora supersaturi reagiscono allo stress meccanico formando bolle, e le forze articolari elevate sono particolarmente efficaci nel favorirne la formazione. Le indicazioni del DAN sono precise: mantenete l’intensità il più bassa possibile in profondità; un movimento moderato, pari a non più di due o tre volte lo sforzo a riposo, è accettabile e probabilmente utile durante la fase iniziale di risalita e le soste, mentre gli esercizi che comportano elevate forze articolari dovrebbero essere posticipati il più a lungo possibile dopo un’immersione.

Comic-style diagram of a dive profile flagging three moments with coloured rings, a diver at the bottom finning hard against current arrows circled in red, a diver hovering calmly at the shallow safety stop circled in green, and a diver hauling themselves up a boat ladder in full scuba kit circled in red

Rilegga quest’ultima frase e rifletta su ciò che comporta una normale giornata di immersione. Si riemerge, si nuota fino alla barca e poi ci si trascina su per una scaletta trasportando una bombola, i pesi e una muta bagnata, in presenza di mare mosso, utilizzando le ginocchia e le spalle, circa novanta secondi dopo aver lasciato la sosta di sicurezza. Si tratta di una descrizione da manuale del momento peggiore in assoluto.

È qui che un operatore può davvero ridurre il vostro rischio, anziché limitarsi a parlarne, e non è affatto affascinante. Il nostro equipaggio prende le vostre pinne, poi i pesi e infine la bombola all’altezza della scaletta; preferiamo impiegare quel minuto in più a farlo con un po’ di mare mosso piuttosto che avere otto persone che si arrampicano con l’attrezzatura completa. Nelle immersioni dalla riva la questione è ancora più importante. L’immersione sul relitto della USAT Liberty a Tulamben prevede l’accesso su grandi ciottoli arrotondati che scivolano sotto i vostri stivali, e i facchini locali che trasportano le bombole su e giù non rappresentano una tradizione pittoresca, ma eliminano proprio quel carico articolare elevato contro cui mette in guardia la DAN, esattamente nel momento in cui conta.

L’altra metà della questione riguarda la corrente. Nusa Penida è una destinazione per le immersioni in corrente e l’acqua fa il lavoro quando vi porta nella direzione desiderata, ma nel momento in cui iniziate a remare con forza contro di essa a 25 metri, state accumulando carico più rapidamente rispetto alla persona accanto a voi che si è lasciata trasportare dalla corrente. Si tratta di un problema di abilità tanto quanto di forma fisica, e vale davvero la pena risolverlo: un assetto e un’assetto migliori significano meno sforzo in profondità a parità di immersione. Il nostro non è un discorso di vendita mascherato da consiglio, ma i due corsi che riducono maggiormente il carico di lavoro sono “Peak Performance Buoyancy” e “Drift Diver”, mentre la versione gratuita consiste semplicemente nel fare più immersioni con una guida che osserva il vostro assetto anziché i pesci.

Un’ammissione sincera. Non organizzeremo un’immersione in corrente forte a Manta Point per un ospite che ci ha riferito di aver svolto un’intensa sessione in palestra quella mattina e che poi si è tirato su per la scaletta senza aiuto durante la prima immersione. Lo sposteremo invece in un sito riparato, e circa una manciata di volte all’anno quella conversazione risulta leggermente imbarazzante alle 09:00 su una barca.

L’idratazione è importante, ma non è il punto centrale

Ecco la parte che infastidisce le persone, quindi attribuiamola chiaramente a chi di dovere anziché presentarla come nostra opinione. Il manuale medico subacqueo del DAN afferma che la disidratazione «riceve una notevole attenzione nella comunità subacquea non specializzata come fattore di rischio per la malattia da decompressione (DCS), ma probabilmente più di quanto sia giustificato», e che «lo stress termico e il livello di sforzo fisico sono fattori di rischio di gran lunga più importanti».

Spiegano inoltre perché questo mito sia così persistente, e la spiegazione è valida. Innanzitutto, una grave malattia da decompressione provoca ingenti spostamenti di liquidi, per cui un subacqueo affetto da malattia da decompressione è spesso già disidratato nel momento in cui viene visitato, il che fa apparire una conseguenza come una causa. In secondo luogo, e dal punto di vista più umano, la malattia da decompressione è imprevedibile. Un subacqueo può ripetere lo stesso profilo cinquanta volte e soffrirne alla cinquantunesima. Le persone desiderano attribuire la colpa a qualcosa, e una bottiglia d’acqua è un bersaglio rassicurante su cui scaricare la colpa.

Nulla di tutto ciò significa che ci si debba presentare disidratati. Mantenersi adeguatamente idratati fa semplicemente bene alla salute, e Bali vi disidraterà anche senza alcun aiuto da parte delle immersioni: 32 gradi sul ponte di una barca, il sole che si riflette sull’acqua, un lungo viaggio in auto e, per molti dei nostri ospiti, una o due Bintang la sera prima. L’alcol merita una menzione a parte perché agisce contemporaneamente su diverse di queste variabili, e ne abbiamo parlato approfonditamente nel nostro articolo dedicato alle immersioni subacquee e all’alcol. Bevete acqua, evitate la seconda birra la sera prima di una giornata di immersioni profonde, e poi concentrate tutta la vostra attenzione sulla risalita e sulla temperatura corporea, perché è lì che si ottengono i risultati migliori.

Il vostro profilo di immersione rimane la leva più importante che potete controllare

Tutto quanto sopra modifica il rischio in misura marginale. È il profilo a stabilire la linea di base, e vale la pena essere precisi riguardo ai numeri.

Velocità di risalita. Non superiore a 0,15 metri al secondo, ovvero circa 9 metri al minuto, o all’incirca la velocità della persona più lenta con cui abbiate mai effettuato un’immersione. La maggior parte dei computer subacquei moderni vi avviserà prima ancora che ve ne accorgiate. Gli ultimi 10 metri sono il tratto in cui il volume cambia più rapidamente e dove le persone tendono ad accelerare involontariamente, solitamente perché sono a corto di gas o stanno guardando la barca.

La sosta di sicurezza. Da tre a cinque minuti a circa 5 metri, in ogni immersione, comprese quelle poco profonde. Non si tratta di un obbligo di decompressione in un profilo ricreativo, ed è proprio per questo che le persone tendono a saltarla, ma rappresenta una delle misure di riduzione del rischio più economiche a disposizione. Pianifichi il consumo di gas in modo da potersela permettere, piuttosto che scoprire a 6 metri di non potersela permettere.

Lasciatevi del tempo a disposizione. Un limite senza decompressione è un limite, non un obiettivo. Riemergere con una parte di esso non utilizzata è l’abitudine più semplice da adottare ed è quella che i subacquei esperti adottano naturalmente. Se desiderate conoscere la teoria alla base dei limiti di profondità e di tempo, la nostra guida su quanto in profondità è possibile immergersi illustra i livelli di certificazione e ciò che ciascuno di essi consente effettivamente di raggiungere.

Prima la profondità maggiore, e niente andamento a dente di sega. Iniziate in profondità e procedete verso le profondità minori nel corso dell’immersione e della giornata. Salire e scendere ripetutamente nella stessa fascia di profondità è più faticoso di un unico profilo di immersione lineare.

Intervalli in superficie. Ogni ora in più è utile, in modo misurabile. Nelle nostre escursioni giornaliere a Nusa Penida l’intervallo tra le immersioni è in genere compreso tra 45 e 60 minuti, a causa degli orari della barca e delle maree, e in una giornata con due bombole va bene così. Sono le giornate con tre o quattro immersioni, specialmente verso la fine di una settimana di immersioni, in cui un intervallo più lungo si rivela davvero utile.

Il nitrox, se utilizzato correttamente. Respirare meno azoto significa accumularne meno nell’organismo. Si tratta di una riduzione effettiva se lo si utilizza per aumentare il margine di sicurezza piuttosto che per estendere il tempo di fondo fino al nuovo limite, il che rappresenta una trappola. Nella nostra guida alle immersioni con nitrox a Bali spieghiamo quando vale la pena investire in questa scelta, e il corso vero e proprio è la certificazione Enriched Air Diver, che si svolge in un’intera giornata a Sanur.

Altitudine e voli aerei. Salire in quota dopo un’immersione prolunga la decompressione già iniziata, motivo per cui esiste il periodo di sicurezza in cui è vietato volare; a Bali, tuttavia, la vera insidia di solito non è il volo stesso, bensì Kintamani, l’escursione all’alba sul Monte Agung e il viaggio in auto attraverso le montagne, tutte attività che vi portano in quota il giorno successivo all’immersione. Abbiamo illustrato i dati e le specificità di Bali in merito ai voli dopo le immersioni subacquee e pianifichiamo gli itinerari di viaggio tenendo conto di questi aspetti come prassi consolidata.

I fattori che non potete modificare, compreso il PFO

Parte del rischio non è legato al comportamento, e vale la pena sapere quali siano questi aspetti in modo da poter smettere di preoccuparsi del resto.

L’età, la composizione corporea e la forma fisica generale sono tutti aspetti citati in letteratura, sebbene in modo meno chiaro di quanto suggeriscano le conversazioni nei centri subacquei. L’azoto è più solubile nel tessuto adiposo che in quello magro: questo è il meccanismo solitamente citato; inoltre, essere sufficientemente in forma da non considerare faticosa un’immersione normale riduce il carico di lavoro in profondità, cosa che, come sappiamo, è importante. Entrambi questi aspetti indicano la stessa direzione, senza bisogno di drammatizzare.

Un precedente infortunio a un’articolazione è un fattore reale, e si manifesta nel modo in cui i subacquei descrivono i propri sintomi: la spalla che è sempre stata problematica è spesso quella in cui si manifesta il dolore.

Poi c’è quella condizione di cui gli ospiti leggono online e per la quale arrivano preoccupati: il forame ovale pervio, un piccolo lembo tra gli atri del cuore che non si è mai chiuso dopo la nascita ed è presente in circa un quarto della popolazione. Un importante shunt da destra a sinistra è un fattore di rischio riconosciuto per alcuni tipi di malattia da decompressione, poiché consente alle bolle venose di aggirare il filtro polmonare e raggiungere il lato arterioso.

Ecco le linee guida attuali, poiché si tratta di un ambito in cui gran parte delle informazioni relative alle immersioni è ormai superata. La dichiarazione congiunta del 2025 della South Pacific Underwater Medicine Society e del Diving Medical Committee del Regno Unito afferma esplicitamente che lo screening di routine non è giustificato. Lo screening dovrebbe essere preso in considerazione per un gruppo specifico: anamnesi di malattia da decompressione cerebrale, spinale, dell’orecchio interno, cardiovascolare o cutanea; anamnesi di emicrania con aura; anamnesi di ictus criptogenico; un parente di primo grado con PFO noto o difetto del setto atriale; oppure altre cardiopatie congenite. L’esame, se effettuato, dovrebbe consistere in un’ecocardiografia con contrasto a bolle con manovre di provocazione, non in una semplice ecocardiografia. Qualora venisse rilevato uno shunt significativo, le opzioni disponibili sono: interrompere le immersioni; immergersi con restrizioni volte a ridurre il carico di gas limitando la profondità e la durata, respirando una miscela a basso contenuto di azoto e riducendo il numero di immersioni ripetitive; oppure procedere alla chiusura dello shunt. Dopo la chiusura, per poter riprendere le immersioni senza restrizioni è necessario attendere che, almeno tre mesi dopo, un’ulteriore ecocardiografia con mezzo di contrasto confermi l’assenza dello shunt e che sia stata interrotta la somministrazione di potenti farmaci antiaggreganti piastrinici.

Il che significa che: se non ha mai sofferto di malattia da decompressione e non soffre di emicrania con aura, la risposta è quasi certamente che non ha bisogno di alcun esame. Se ha avuto un episodio inspiegabile, in particolare di natura neurologica o cutanea, tale discussione va affrontata con un medico subacqueo e non con un centro immersioni, compreso il nostro. È anche l’argomento più chiaro che conosciamo a sostegno dell’assicurazione che richiediamo, poiché chiediamo a ogni ospite di possedere una copertura DAN o equivalente con copertura esplicita per le immersioni subacquee e l’evacuazione, ed è proprio questa che copre il costo del parere specialistico e della camera iperbarica.

I rischi specifici di Bali che osserviamo effettivamente

Ora la parte che nessun articolo generico può fornirvi, poiché deriva dalla gestione di questi siti specifici con questi ospiti specifici.

Il trattamento benessere post-immersione. Questo è il caso più comune ed è quasi esclusivo di un luogo come Bali. Finite due immersioni, tornate a Sanur alle 15:30 e la villa dispone di una piscina di relax, oppure c’è un massaggio da 200.000 rupie con impacco di asciugamani caldi, o semplicemente desiderate una doccia molto calda. Il rapido riscaldamento della pelle mentre si è ancora in stato di supersaturazione è un fattore riconosciuto che può provocare sintomi cutanei, e il consiglio medico standard è di evitare vasche idromassaggio, saune e bagni caldi dopo le immersioni. Il caldo moderato va bene. Il caldo intenso, subito dopo, no. Prenotate il massaggio per la mattina seguente.

L’ultimo giorno. Quattro giorni di immersioni, un volo domani e un’altra immersione a disposizione. È in questo momento che il carico cumulativo è al massimo, gli intervalli in superficie nel corso della settimana sono stati i più brevi e la pressione per sfruttare al massimo il viaggio è la più forte. Organizziamo pacchetti di più giorni in modo che l’intensità diminuisca progressivamente anziché aumentare, e se state pianificando la vostra settimana personalizzata, il nostro itinerario per il viaggio subacqueo a Bali illustra come strutturare programmi da 5, 7, 10 o 14 giorni.

La traversata verso Penida. Da trenta a quarantacinque minuti per tratta su un’imbarcazione veloce e, in una giornata con mare mosso, si tratta di un vero e proprio allenamento fisico prima ancora di aver indossato l’attrezzatura. Sedetevi dove l’imbarcazione oscilla meno, tenetevi con le gambe anziché irrigidire tutto il corpo e non effettuate quella traversata a stomaco vuoto.

Corrente al momento sbagliato. Manta Point offre mare mosso, onde di risacca e una stazione di pulizia in cui vorrete rimanere, il che richiede di nuotare con le pinne a ritmo costante per venti minuti in profondità. Vediamo le mante in circa nove immersioni su dieci durante l’anno e la tentazione di mantenere la posizione è proprio il punto centrale dell’immersione. Aggrappatevi alla struttura della barriera corallina piuttosto che alle pinne, ove possibile.

Freddo durante l’ultima immersione di una lunga giornata. Terza immersione, muta sottile bagnata dalle 08:00, vento sul ponte tra un’immersione e l’altra. Raffreddarsi durante l’immersione in cui si ha maggiormente bisogno di un buon rilascio dei gas è l’aspetto negativo del ciclo termico. Un gilet con cappuccio costa pochissimo e vi offre maggiori benefici rispetto alla maggior parte degli aggiornamenti dell’attrezzatura.

Crociere subacquee. Tre o quattro immersioni al giorno per una settimana: un’esposizione fondamentalmente diversa rispetto a un’escursione giornaliera in barca. I nostri itinerari a bordo della King Neptune e della Komodo prevedono un approccio prudente, ma il subacqueo deve comunque accettare che l’ultima immersione della giornata sia facoltativa.

La nostra seconda ammissione sincera, dato che ne abbiamo già fatta una. Annulliamo i viaggi a Nusa Penida tra i cinque e i dieci giorni all’anno quando il mare si ingrossa sulla costa meridionale, e trasferiamo quegli ospiti a Tulamben. Ogni singola volta, almeno una persona chiede se può effettuare una terza immersione per compensare. A volte la risposta è sì. Il giorno prima di un volo la risposta è no, e non si tratta di un nostro capriccio.

Cosa faremmo noi e come organizzeremmo una giornata di immersioni in base a questo

In concreto, se ci chiedeste di organizzare la vostra settimana in modo da ridurre il rischio di decompressione al minimo ragionevolmente possibile, senza trasformare la vacanza in un esercizio di cautela.

Effettuate due immersioni al giorno anziché tre nei primi due giorni, e riservate il quarto giorno all’immersione più impegnativa, una volta che avrete trovato il giusto assetto e il vostro consumo d’aria si sarà stabilizzato. Il servizio di trasferimento dagli hotel di Sanur è attivo tra le 06:30 e le 07:15 a seconda di dove alloggiate, in modo da immergervi prima che il vento si alzi e quando l’acqua è più calma, il che significa meno fatica. Chiedete all’equipaggio di prendervi l’attrezzatura alla scaletta, ogni volta, anche quando vi sentite in forma. Effettuate la sosta completa anziché quella simbolica, e siate l’ultima persona sulla linea piuttosto che la prima a risalire. Riservate la palestra per dopo la settimana di immersioni, o almeno distanziatela di un giorno da qualsiasi immersione profonda. Programmate il massaggio al mattino, non nel pomeriggio. Prenotate Kintamani o Agung per il giorno in cui non vi immergete e fissate il volo almeno un giorno dopo l’ultima immersione.

Se non siete ancora certificati, o se non vi immergete da alcuni anni, il punto di partenza più ragionevole è l’abilità piuttosto che la cautela. I subacquei che si sentono a proprio agio consumano meno gas, faticano meno in profondità, mantengono la sosta senza sforzo e risalgono lentamente perché non sono stressati. Questo è ciò che il corso Open Water vi offre realmente, ed è il motivo per cui preferiamo organizzare un’immersione di prova o un corso di aggiornamento piuttosto che portare un subacqueo fuori forma direttamente a Penida. Il nostro listino prezzi per le immersioni a Bali riporta tutti i costi in rupie.

Ciò che vorremmo soprattutto che teneste a mente è che non si tratta di un gioco d’azzardo. La malattia da decompressione a profondità ricreative è rara, e i fattori che ne riducono il rischio sono quasi tutti elementi che potete decidere a bordo, negli ultimi cinque minuti dell’immersione e nell’ora successiva. Risalite lentamente. Mantenetevi al caldo mentre espellete i gas e al fresco mentre li inspirate. Lasciate che sia l’equipaggio a trasportare la bombola. Rimandate la doccia calda a più tardi.

Se desiderate discutere un piano specifico, che si tratti di una settimana di immersioni profonde ad Amed, di un primo viaggio a Nusa Penida o di come organizzare in sequenza un corso e una crociera subacquea uno dopo l’altro, contattateci e chiedeteci pure. Le domande pratiche che riceviamo più spesso sono raccolte nella nostra pagina delle FAQ. Preferiamo avere questa conversazione prima che effettuiate la prenotazione piuttosto che via radio da una camera di decompressione.

Domande Frequenti

Controlli i fattori che influenzano effettivamente il rischio, più o meno in questo ordine. Non risalga a una velocità superiore a circa 9 metri al minuto ed effettui sempre una sosta da tre a cinque minuti a 5 metri. Gestite la termoregolazione, mantenendovi freschi in profondità e al caldo durante la risalita e le soste; uno studio della Marina degli Stati Uniti ha dimostrato che ciò fa la differenza tra un tasso di malattia da decompressione del 22% e uno dell’1,3%. Mantenete basso il carico di lavoro in profondità ed evitate sforzi intensi alla fine di un’immersione o subito dopo, compreso il risalire la scaletta dell’imbarcazione con l’attrezzatura completa. Riemergete quando avete ancora tempo a disposizione entro il limite di non decompressione, osservate intervalli di superficie adeguati e trattate il quarto giorno di una settimana di immersioni in modo diverso dal primo. Mantenetevi idratati, ma tenete presente che si tratta di un fattore secondario piuttosto che della vostra principale difesa.
Il profilo dell’immersione è il fattore predominante: profondità, durata e modalità di risalita. Successivamente, l’analisi condotta dal DAN su 127.957 immersioni ricreative ha individuato il comfort termico durante l’immersione con un odds ratio pari a 2,83, l’attività fisica prima dell’immersione a 2,06 e il carico di lavoro durante l’immersione a 1,61, insieme all’utilizzo di più di una miscela di gas a 2,87, il che costituisce principalmente un indicatore delle immersioni tecniche. Intervalli in superficie più brevi hanno aumentato il rischio in modo incrementale. Tra i fattori che non è possibile modificare figurano l’età, la composizione corporea, precedenti lesioni articolari e un importante shunt da destra a sinistra, come ad esempio un forame ovale pervio. È da notare che l’idratazione non è risultata affatto presente nel modello.
Contribuisce, ma in misura ben minore rispetto a quanto supponga la comunità subacquea. Il manuale medico subacqueo del DAN afferma che alla disidratazione viene attribuita, come fattore di rischio, un’attenzione superiore a quella giustificata, mentre lo stress termico e il livello di sforzo fisico sono di gran lunga più importanti. Due fattori alimentano questo mito. Una grave malattia da decompressione provoca ingenti spostamenti di liquidi, per cui un subacqueo affetto da questa patologia è spesso disidratato al momento della visita medica, il che fa apparire una conseguenza come una causa. Inoltre, la malattia da decompressione è talmente imprevedibile che le persone desiderano attribuire la colpa a un unico, semplice fattore. Presentatevi adeguatamente idratati, in particolare a Bali, dove il ponte rovente dell’imbarcazione e un lungo tragitto in auto vi disidrateranno comunque, quindi concentrate la vostra attenzione sulla velocità di risalita e sulla temperatura corporea.
Entrambe le cose, nell’ordine corretto. È importante mantenere una temperatura corporea bassa durante l’assorbimento dell’azoto, ovvero nella fase di discesa e in fondo alla immersione, poiché i tessuti più freddi sono meno irrorati e assorbono meno azoto. È invece importante mantenere una temperatura corporea elevata durante l’eliminazione dell’azoto, ovvero nella fase di risalita e durante la sosta di sicurezza, poiché una buona circolazione favorisce l’eliminazione dell’azoto. Uno studio della Marina Militare degli Stati Uniti, che ha controllato la temperatura separatamente in ciascuna fase, ha rilevato che il mantenimento di una temperatura elevata in profondità, seguito dal raffreddamento durante la risalita, ha prodotto un tasso di malattia da decompressione del 22 per cento, mentre il mantenimento di una temperatura fresca in profondità, seguito dal riscaldamento durante la risalita, ha prodotto un tasso dell’1,3 per cento, anche con un tempo di fondo più che raddoppiato. Se si effettua un’immersione con un gilet riscaldato, ciò significa spegnerlo o impostarlo a una temperatura bassa in profondità e aumentarlo in fase di risalita.
La tempistica è più importante dell’intensità. L’esercizio fisico prima dell’immersione ha mostrato un odds ratio pari a 2,06 nel dataset della DAN, probabilmente perché i danni tissutali su piccola scala causati dallo sforzo favoriscono la formazione dei micronuclei attorno ai quali si formano le bolle. Uno sforzo intenso in profondità aumenta la quantità di gas assorbita. Lo sforzo fisico alla fine di un'immersione o subito dopo rappresenta il caso peggiore, poiché i tessuti sono ancora supersaturi e lo stress meccanico, in particolare le forze articolari elevate, favorisce la formazione di bolle. Il DAN consiglia di mantenere l’intensità il più bassa possibile in profondità, considera accettabile un movimento moderato pari a due o tre volte lo sforzo a riposo durante la fase iniziale della risalita e le soste, e raccomanda di posticipare il più a lungo possibile, per quanto praticabile, l’esercizio fisico che comporta elevate forze articolari dopo un’immersione. Lasciate che l’equipaggio ritiri la vostra bombola presso la scaletta e riservate la sessione in palestra a un giorno in cui non si effettua l’immersione.
Non immediatamente, e questo riguarda soprattutto chi si trova a Bali, poiché la villa dispone di una piscina privata e il centro benessere è economico. Riscaldare rapidamente la pelle mentre i tessuti sono ancora supersaturi è un fattore riconosciuto che può provocare sintomi cutanei della malattia da decompressione; pertanto, la raccomandazione medica standard è quella di evitare vasche idromassaggio, saune e bagni caldi dopo l’immersione. Un risciacquo tiepido va bene. Una doccia molto calda, una vasca idromassaggio o un avvolgimento con asciugamani caldi un’ora dopo essere riemersi non lo sono. Prenoti invece il massaggio per la mattina seguente.
Raro. Si verifica in circa due o quattro immersioni ricreative su 10.000. Il database dei registri di immersione del DAN ha registrato 628 casi su 127.957 immersioni, con un’incidenza dello 0,49 per cento; tale cifra risulta superiore al tasso generale delle immersioni ricreative, poiché i subacquei che contribuiscono con i propri registri a un database di ricerca tendono a effettuare immersioni più lunghe, più profonde e più ripetitive rispetto a chi partecipa a un’escursione giornaliera con due bombole. In pratica, ciò significa che si tratta di un evento con bassa probabilità, che è possibile ridurre ulteriormente, piuttosto che qualcosa da temere in una normale mattinata o da prendere alla leggera durante il quarto giorno di un ciclo di quattro immersioni al giorno.
Quasi certamente no. La dichiarazione congiunta del 2025 della South Pacific Underwater Medicine Society e del Diving Medical Committee del Regno Unito afferma esplicitamente che lo screening di routine per lo shunt da destra a sinistra non è giustificato. Lo screening dovrebbe essere preso in considerazione se si ha un’anamnesi di malattia da decompressione cerebrale, spinale, dell’orecchio interno, cardiovascolare o cutanea, un’anamnesi di emicrania con aura, un’anamnesi di ictus criptogenico, un parente di primo grado con PFO noto o difetto del setto atriale, oppure altre cardiopatie congenite. Qualora si proceda all’esame, questo dovrebbe consistere in un’ecocardiografia con contrasto a bolle e manovre di provocazione, non in una semplice ecocardiografia. Qualora abbiate subito un episodio inspiegabile, in particolare di natura neurologica o cutanea, è opportuno discuterne con un medico subacqueo piuttosto che con il personale di un centro immersioni.
È possibile, se lo si utilizza nel modo corretto. Respirare una miscela con meno azoto significa caricare meno azoto a parità di profondità e tempo di immersione, il che riduce effettivamente lo stress da decompressione. Il rischio sta nell’utilizzare il nitrox per prolungare il tempo di fondo fino al nuovo limite, il che comporta l’esaurimento del beneficio anziché accumularlo. Se utilizzato come margine aggiuntivo sullo stesso profilo che avreste seguito con l’aria, si ottiene una riduzione effettiva. Inoltre, non influisce in alcun modo sulla velocità di risalita, sulla temperatura corporea o sul carico di lavoro; pertanto, rappresenta un complemento alle buone pratiche piuttosto che un loro sostituto.
Seguite le linee guida standard che prevedono un intervallo di almeno 12-24 ore a seconda del numero di immersioni effettuate e concedetevi un margine maggiore dopo un viaggio di più giorni. A Bali l’errore più comune non riguarda affatto il volo, bensì l’altitudine sulla terraferma. Un’escursione all’alba sul Monte Agung, una giornata a Kintamani o semplicemente un viaggio in auto attraverso le montagne vi porteranno tutti ad altitudini sufficientemente elevate da incidere, spesso proprio la mattina successiva all’ultima immersione. Pianificate queste attività per un giorno in cui non effettuate immersioni e programmate il volo almeno un giorno dopo la vostra ultima immersione.